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心梗有望迎来发病“拐点”,房颤认知却仍迟迟未跟上

发布时间:2022-06-29 20:42:48 阅读: 来源:磨刀机厂家
心梗有望迎来发病“拐点”,房颤认知却仍迟迟未跟上 心梗有望迎来发病“拐点”,房颤认知却仍迟迟未跟上

来自权威数据显示,欧美国家心梗的发生率在生活方式干预后,已呈现明显拐点;我国近年来随着意识的普及,心梗发病率预计未来也将迎来下降。作为“隐匿”的心脏疾病,房颤是100余年前心电图问世后最早被诊断的心脏疾病,但人类对该心脏疾病的认识不过30余年,直到今天因房颤导致的卒中和心衰危害还不为人所认知。为了增强公众对房颤危害和治疗的了解和重视,强生医疗携手北京白求恩公益基金会以“消融阴霾,重获‘心’生”为主题,开展了医路相伴---中国房颤日公益健康教育项目。作为项目的指导专家之一,上海心律学会主任委员、上海市第一人民医院心内科主任刘少稳教授在采访中明确作为典型老年病,房颤预防和治疗的空白亟待填补。

上海社区调查25%患者不知道房颤是一种病房颤治疗在我国仍存在很大空白,最重要的原因是对其危害认识不足。刘少稳说,2016年上海市第一人民医院在申城郊区曾开展四万人调查,筛查出800余名房颤患者。针对这些患者的问卷调查显示,仅有5.9%人进行了抗凝治疗(这一比例在欧洲可达70%-80%,少数北欧国家可高达90%)。究其原因,25.5%的患者不知道自己患有房颤,34.9%的患者知道自己有房颤、但症状不明显、认为不需要看病。认知空白是导致治疗跟不上的主要原因。什么是房颤?专家解释这是最常见的持续性心律失常。40岁的成年人在其一生中患房颤的概率是25%,从发病年龄来看,60岁以上人群每过10年,发病率就会翻倍,男性比女性略多一些。房颤发病很隐匿,专家举例,“高血压持续存在,但房颤患者中有一半是阵发性房颤。今天查有房颤,明天可能找不到房颤。一旦房颤导致卒中,后续治疗就很棘手。”数据统计房颤患者中,三分之一几乎没有任何症状,病情隐匿为房颤的诊断和治疗带来一定难度。房颤可致卒中和心衰,危害不容小觑房颤为何需要重视?刘少稳言简意赅介绍主要危害有两种,其一是血栓栓塞,主要表现为卒中。统计显示,房颤患者卒中风险比正常人群高出五、六倍,少数患者甚至要高出十倍。此外,与房颤相关的卒中比非房颤卒中的危害高得多,前者30天内患者的死亡率可达25%,即便存活致残率可达40%,一年内死亡率达50%。相较而言,急性心梗随着近年来科学防治意识的普及和早期血管及时开通干预,死亡率基本维持在10%以下,大医院控制在4%至5%不成问题,“上述数据告诉我们,房颤的危害不容小觑。”合理的抗凝治疗可以使房颤患者的卒中风险降低70%,死亡率降低30%,是房颤药物治疗的核心策略。除此之外,国内外学者发现,房颤另一个危害值得高度关注——心衰。已有的研究显示,房颤患者心衰的发生率很高,即便抗凝治疗仍无法彻底扭转状况。在部分或全部接受抗凝或治疗的患者中,卒中只占死亡原因的8%-16%,而心衰是房颤患者死亡的主要原因(26%至30%)。心衰是心脏的终末期疾病,一旦和房颤并存,致死性更高,危害丝毫不比恶性肿瘤低,亟待引起重视。预防房颤,可干预的因素不似其他慢性心脏病一样多。刘少稳直言欧洲最近开展的6万人随访14年的调查研究发现,心衰的可预防因素占70%多,但房颤的可预防因素仅31%。目前看来“肥胖”是可干预的最明确因素,其次是高血压。患者中几乎三分之一的人有肥胖,体重减少10%对心衰、房颤从患病率到死亡率的影响,均十分有效。抗凝药物治疗虽有成效,但合适的患者应选择导管消融手术如何应对房颤?导管消融无疑是一个重要的突破。该技术问世至今20年,已趋于成熟,患者消融后复发率也明显得到控制,应用压力消融导管在消融指数的指导下进行消融,治疗阵发性房颤的一年有效率可达90%以上,治疗的有效性持续提升。房颤患者的中位数年龄在75岁左右,因此许多人疑惑,高龄老人可以做导管消融吗?刘少稳对此表示,针对年龄限制,随着技术进步正在不断拓宽,目前对年龄都没有明确限制。如果房颤是影响患者健康的主要问题,而患者一般健康情况尚可,即可以在有经验的中心接受导管消融。数据显示,刘少稳率领团队仅2018年开展的超高龄(80岁以上老人)房颤消融手术46例,占整个消融手术的7%有余。2010年,87岁的夏老人(化名)通过导管消融,成功纠正房颤,至今老人已97岁了,身体硬朗精神矍铄,每每旅游回来,总不忘给医生带几块巧克力报喜,“感谢你们的精湛技术,我的老年生活才能如此丰富多彩!”。根据刘少稳团队荟萃1100余例心衰合并房颤患者随机对照比较药物与导管消融的有效性,发现导管消融可以使患者的总死亡率、再住院率和卒中发生率与优化的药物治疗相比分别下降49%、56%和41%,这提示我们,合适的患者都应该积极做导管消融手术。导管消融是治疗心衰合并房颤的有效方法。”

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